让“隐形”的宫颈癌前病变“无处遁形”，阴道镜检查可确诊

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【基本信息】女，38岁

【疾病类型】宫颈癌前病变

【治疗医院】青岛大学附属医院（三甲）

【治疗方案】宫颈锥切术

【治疗周期】住院6天，术后5年定期复查。

【治疗效果】效果良好，术后随访联合筛查结果阴性。

一、初识患者

一天，门诊上来了一位皮肤白皙，长相漂亮，穿戴时尚的丁女士，拿着外院宫颈癌筛查的结果前来就诊，丁女士自述自己是一名外企管理人员，事业正处于上升期，虽然工作忙碌但自己应对游刃有余，正春风得意之时，哪知天有不测风云，这次单位常规体检让她发现了身体的不对劲，于是在外院做了宫颈癌筛查，让我赶紧给看看。外院的宫颈癌筛查报告提示：HPV（人乳头瘤病毒）：16+、18+，说明阴道和宫颈上皮已经感染了人乳头状病毒；TCT（宫颈脱落细胞学检查）：HSIL（高级别上皮内瘤变），属于癌前病变。

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我给她做了个妇科查体，见宫颈中糜样，其他没有异常。问她平时有没有同房后出血，丁女士说偶尔会有，很少，也没在意。丁女士非常紧张和害怕，对我说：“大夫，我在网上搜了搜看到说这个病跟宫颈癌有关，我是不是得了宫颈癌了。”

我跟她解释道，高级别上皮内瘤变（HSIL）具有癌变潜能，但不一定一定会发展为宫颈癌，需要做阴道镜检查，根据阴道镜结果决定下一步治疗方案。

二、治疗过程

于是我给她安排了阴道镜检查，阴道镜检查是不需要打麻药的，只需要在阴道口处对准窥镜打开的子宫颈就可进行检查。检查前一天避免性生活，避开月经期，需要排空膀胱，再取膀胱截石位，用阴道窥器扩开阴道，再用棉球拭去宫颈分泌物和黏液。最后打开照明灯观察宫颈形态和大小等，这样能很好的用高倍镜识别宫颈病变，涂醋酸、涂碘可进一步帮助发现有没有可疑病变。检查情况见图1。

图1阴道镜检查

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在阴道镜下发现可疑病变，于是进行阴道镜活检检查。阴道镜活检检查是指阴道镜下宫颈多点活检检查，是宫颈病变的确诊检查，因为宫颈口处的神经分布很少，所以夹取组织时疼痛感觉会比较轻微或者只有轻微酸麻感。患者丁某有些紧张，我让她放轻松，过程很快，丁某称只有轻微不适，可以忍受。

阴道镜活检病理：（宫颈1点）宫颈粘膜慢性炎伴鳞化，部分区域呈高级别鳞状上皮内病变（HSIL/CIN2级）并累及腺体。（宫颈7点）宫颈粘膜慢性炎，部分区域呈高级别鳞状上皮内病变（HSIL/CIN2级）。（宫颈11点）宫颈粘膜慢性炎，部分区域呈高级别鳞状上皮内病变（HSIL/CIN2-3级）。

患者丁某具备手术指征，可选择手术治疗，对于宫颈癌癌前病变的处理，宫颈锥切是最主要的办法之一。患者38岁，可行宫颈锥形切除术，宫颈锥切术为冷刀切除，手术范围较大，病理标本切缘不受影响。与患者及家属沟通解释病情，随后患者入院完善相关检验检查，排除手术禁忌症，行宫颈锥切术。

1月后锥切病理：（锥切宫颈1点）宫颈粘膜慢性炎，部分区域呈高级别鳞状上皮内病变（HSIL/CIN2级），病变未累及宫颈内口切缘、外口切缘及基底切缘。（锥切宫颈7点、11点）宫颈粘膜慢性炎，部分区域呈高级别鳞状上皮内病变（HSIL/CIN3级），病变未累及宫颈内口切缘、外口切缘及基底切缘。病变未累及切缘，定期随访。

三、治疗效果

手术顺利，术后出血不多，术后3天出院，术后1年行宫颈癌联合筛查，LCT（液基细胞检测系统）结果正常，HPV（人乳头瘤病毒）：16+、18+，说明阴道和宫颈上皮感染人乳头状病毒；术后2年行宫颈癌联合筛查，结果阴性。

四、注意事项

1、预防感染：在行宫颈锥切手术后要注意保护切口，避免感染。

2、定期复查：锥切病理无异常的情况下仍要治疗后12个月和24个月门诊进行联合筛查，因为宫颈病变有复发的可能，如果检查结果为阴性，3年后重新筛查；如果结果有异常，行阴道镜检查。

五、医生感悟

患者丁女士在常规体检时及时发现了身体的异常，通过积极合理治疗，使病情得到了有效控制。丁女士首先通过宫颈TCT检查和HPV检查对宫颈癌进行筛查，然后通过阴道镜检查最终诊断为宫颈癌前病变。

TCT检查是一种应用比较多的早期宫颈癌筛查技术，宫颈癌的检出率比较高。HPV检查可用来判断是否存在人乳头瘤病毒的感染，如果出现HPV感染，很容易导致出现宫颈癌的发生和发展。当出现异常宫颈癌筛查结果时通过阴道镜检查及活检可以最终诊断。

宫颈上皮内病变是与宫颈癌密切相关的病变，大部分低级别上皮内病变可以自然消退，但高级别上皮内病变具有癌变潜能。从宫颈癌前病变发展到宫颈癌，是较长时间连续发展的过程，大约需要10年。重视宫颈病变的筛查，及时发现宫颈癌病变，及时治疗高级别上皮内病变，是预防宫颈癌可行的措施。